Contoh Surat Pernyataan Formal

Contoh Surat Pernyataan Formal - Surat Pernyataan digunakan untuk menyatakan atau mengakui bahwa seseorang melakukan atau siap melakukan sesuatu. Biasannya seseorang yang membuat surat pernyataan dirinya menuliskan apa yang akan dia kerjakan atau yang sudah dia kerjakan, dan apabila dia tidak melakukan sesuatu yang tertulis dalam surat pernyataan tersebut, orang tersebut siap mendapat hukuman ataupun sanksi. Kali ini anjang-note memberikan beberapa surat pernyataan untuk anda. Berikut di bawah ini :

Contoh Surat Pernyataan 1

SURAT PERNYATAAN

KEASLIAN DOKUMEN

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :
Tempat / Tanggal lahir :
Alamat / No.Tlp :

Kualifikasi Pendidikan :
IPK :
Akreditasi :
Unit Kerja Penempatan :
Lokasi Mengikuti Ujian:

Dengan ini kami menyatakan bahwa semua data yang kami nyatakan dalam surat pernyataan ini adalah benar dan bersama ini pula kami lampirkan 3 (tiga) set :

1. Kartu Peserta Ujian Asli
2. Surat Lamaran ditulis tangan / tinta hitam bermaterai Rp.6000,-
3. Daftar Riwayat Hidup ditulis tangan dan ditempelkan foto ukuran 3 x 4
4. Foto Copy Ijasah / transkrip yang dilegalisir 
5. Surat Keterangan Catatan Kepolisian yang masih berlaku
6. Surat keterangan kesehatan dari RS. Pemerintah
7. Surat pencari kerja / Kartu Kuning
8. Surat Pernyataan bermaterai 6000 tidak berkedudukan sebagai PNS
9. Pas Foto ukuran 3 X 4 sebanyak 7 ( tujuh ) lembar
10. Surat Keterangan tidak mengkonsumsi narkoba dari unit pelayanan kesehatan Pemerintah.
11. Surat pengantar dari pejabat yang berwenang / tempat melakukan validasi (lokasi mengikuti ujian )
12. Surat pernyataan dokumen validasi bermaterai Rp 6000

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar- benarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan apabila dikemudian hari ternyata surat pernyataan saya ini tidak benar saya siap mengundurkan diri sebagai CPNS / PNS dan / atau siap menerima sanksi hukum sesuai ketentuan peraturan perundangan yang berlaku

Lamongan, 13 Juni 2013

Yang Membuat Pernyataan,

Materai 6000

( Nama Lengkap)

Contoh Surat Pernyataan 2

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama :
Tempat tanggal lahir :
Jenis kelamin :
Pendidikan :
Alamat :
dengan ini menyatakan bahwa :

• Sampai pada saat ini saya tidak terikat kontrak / ikatan kerja baik dengan Pemerintah maupun Instansi Swasta.
• Bersedia bertugas dalam kurun waktu yang telah ditentukan.

• tidak diperkenankan mengambil cuti selama masa penugasan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesunggunya dan apabila dikemudian hari ternyata pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia dituntut dimuka pengadilan sesuai dengan hukum yang berlaku.

…….2012

Yang membuat pernyataan,

(Meterai 6000)

tanda tangan
(Nama Lengkap)

Contoh Surat Pernyataan 3

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Pihak pertama selaku pemberi pinjaman
Nama : ....................
Alamat : ....................
No telepon : ....................

Pihak kedua sebagai penerima pinjaman
Nama : ....................
Alamat : ....................
No telepon : ....................

Saya selaku pihak pertama bersedia memberi pinjaman kepada pihak kedua sebesar Rp. 20.000.000,- (Dua Puluh juta rupiah). Masa pengembalian hutang ini jatuh pada akhir tahun 2013. Jika pihak kedua tidak dapat melunasi kewajibannya maka pihak pertama berhak melaporkannya ke pihak yang berwajib.

Demikianlah surat pernyataan hutang ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanpa tekanan atau paksaan dari pihak manapun.


Jakarta,....November 2012

Pihak pertama                                                           Pihak kedua



(....................)                                                         (....................)


Saksi:
1. ....................
2. ....................

Itulah beberapa contoh surat pernyataan yang dapat anjang-note posting untuk anda. Semoga dapat membantu anda untuk membuat surat pernyataan yang benar dan sesuai EYD. Terima kasih atas kunjungan anda,